La guida del Prof. Alfredo Borriello, primario all'Ospedale del Mare di Napoli, per capire quando e come la chirurgia plastica è coperta dal Servizio Sanitario Nazionale
Ogni anno, all'Ospedale del Mare e nella mia clinica privata a Napoli, mi viene posta la stessa domanda: «Posso operarmi in convenzione con il SSN?». È una domanda legittima, densa di significato, perché spesso viene da chi ha affrontato un tumore al seno, un trauma importante, o ha un figlio con una malformazione congenita, e non sa se il sistema sanitario pubblico possa coprire il costo di un intervento di chirurgia plastica. La risposta breve è: dipende dall'indicazione clinica. Questa guida spiega quando, come e per chi è possibile accedere alla chirurgia plastica attraverso il Servizio Sanitario Nazionale.
In Italia, la distinzione tra chirurgia ricostruttiva e chirurgia estetica non è solo semantica: è la linea che separa ciò che il Servizio Sanitario Nazionale copre da ciò che rimane a carico del paziente. La chirurgia ricostruttiva ha come obiettivo il ripristino di una funzione o di un'anatomia alterata da malattia, trauma, malformazione congenita o trattamenti medici precedenti. La chirurgia estetica, invece, interviene su una struttura anatomicamente normale per modificarne l'aspetto secondo i desideri del paziente. Questa distinzione è fissata per legge e regola l'accesso alle prestazioni nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA).
Nella pratica clinica, il confine non è sempre netto. Un intervento come la rinosettoplastica, che corregge il setto nasale deviato combinando una componente funzionale e una estetica, è un caso che merita un chiarimento preciso. Se il problema è esclusivamente estetico, l'intervento rientra nella chirurgia plastica privata ed è eseguito nella mia clinica. Se invece è presente anche una componente funzionale (difficoltà respiratoria documentata), l'intervento può rientrare nella copertura SSN, ma viene eseguito dall'otorinolaringoiatra o dal chirurgo plastico, senza la possibilità di poter fare una correzione di carattere estetico. Chi ha una problematica mista (estetica e funzionale) e cerca la copertura SSN deve essere consapevole che l'intervento sarà finalizzato alla sola correzione funzionale, e non estetica. La valutazione clinica è fondamentale per definire il percorso più adatto a ogni paziente.
Analogamente, la chirurgia post-bariatrica, dopo un importante dimagrimento a seguito di un intervento chirurgico, può rientrare nella copertura SSN se gli eccessi cutanei causano patologie documentabili (dermatiti, ulcere da macerazione, difficoltà funzionali). Ogni caso va valutato individualmente da uno specialista, che redige la documentazione clinica necessaria per l'eventuale accesso alle prestazioni LEA.
I Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), aggiornati con il DPCM 12 gennaio 2017, includono numerosi interventi di chirurgia plastica ricostruttiva. Non si tratta di eccezioni o privilegi: sono diritti riconosciuti a tutti i cittadini italiani iscritti al SSN. I principali interventi garantiti sono:
Per accedere a queste prestazioni è sempre necessaria l'impegnativa del medico di medicina generale (ricetta rossa) o dello specialista ambulatoriale convenzionato. Senza impegnativa, anche gli interventi tecnicamente inclusi nei LEA vengono considerati a pagamento o si accede in regime di libera professione.
Il percorso per un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva in regime SSN segue passaggi ben definiti. Il primo passo è la visita dal medico di medicina generale, che valuta la situazione clinica e, se l'indicazione è ricostruttiva, emette un'impegnativa per "prima visita di chirurgia plastica". Con questa impegnativa si prenota la visita attraverso il CUP (Centro Unico di Prenotazione) della propria ASL o direttamente all'ambulatorio di chirurgia plastica dell'Ospedale del Mare (ASL Napoli 1).
La visita ha un ticket ridotto (circa 23 euro in Campania) oppure è gratuita per le categorie esenti (reddito, età, patologia cronica). Durante la prima visita, il chirurgo plastico valuta il caso, fa diagnosi e decide se l'indicazione all'intervento è presente. Se confermata e se l'intervento rientra nei LEA, il paziente viene inserito in lista d'attesa per il ricovero, con priorità in base alla complessità clinica.
Per le urgenze oncologiche, come la ricostruzione mammaria immediata contestuale alla mastectomia, i tempi sono coordinati direttamente con il team di senologia e avvengono nello stesso ricovero operatorio. Per gli interventi elettivi i tempi medi variano da alcune settimane a qualche mese. Non è richiesto alcun anticipo: l'intervento e il ricovero sono a carico del SSN, salvo il ticket di degenza giornaliero per chi non è esente.
Dal 2020 dirigo l'Unità Operativa Complessa di Chirurgia Plastica Ricostruttiva dell'Ospedale del Mare (ASL Napoli 1 Centro), il principale presidio di chirurgia plastica dell'area metropolitana di Napoli. Il reparto opera su due fronti: la chirurgia ricostruttiva in regime SSN (ricostruzione mammaria, tumori cutanei, traumi, malformazioni) e le urgenze chirurgiche dal pronto soccorso e dal trauma center.
Parallelamente, esercito la libera professione nella mia clinica privata a Napoli (Viale Antonio Gramsci), dove seguo pazienti che richiedono interventi di chirurgia estetica o che scelgono il percorso privato per maggiore flessibilità. I due percorsi sono regolamentati e separati: ogni paziente riceve la stessa qualità chirurgica, ma il contesto, i tempi e le modalità di accesso sono diversi.
Scopri gli interventi disponibili:
Questa doppia presenza mi consente di essere un punto di riferimento completo: chi ha un'indicazione clinica ricostruttiva e desidera il percorso SSN viene indirizzato verso il percorso giusto. Chi invece sceglie la chirurgia estetica trova una clinica attrezzata con le stesse competenze e gli stessi standard. La mia priorità è che ogni paziente sappia con chiarezza quale strada imboccare.
Per gli interventi di chirurgia estetica pura (rinoplastica estetica, mastoplastica additiva, addominoplastica post-dimagrimento senza patologie cutanee, blefaroplastica cosmetica) il SSN non prevede copertura. Il paziente accede al sistema privato, con costi a proprio carico.
La visita di consulenza privata è un momento di raccolta di informazioni senza nessuna pressione a procedere. Molti pazienti tornano dopo settimane o mesi, una volta maturata la decisione con calma. Nella visita si valuta l'indicazione, si discutono le aspettative, si spiega la tecnica e i rischi, e si fornisce un preventivo completo. Il preventivo rimane valido per il periodo indicato.
Scegliere un intervento in ambito privato non significa rinunciare alle garanzie di sicurezza e qualità. Gli interventi eseguiti nella mia clinica si avvalgono delle stesse tecniche, degli stessi standard di sicurezza e dello stesso livello di follow-up degli interventi ospedalieri. La differenza è il contesto organizzativo e il costo, non la qualità del risultato né l'esperienza del chirurgo.
Sì, è possibile. La visita privata è un momento fondamentale per la raccolta di informazioni, di desideri e di possibilità, che mi permette di valutare il caso con calma e senza lista d'attesa. Se poi l'indicazione è ricostruttiva, posso indirizzarvi verso il percorso SSN all'Ospedale del Mare, con impegnativa del medico di base e prenotazione CUP. I due percorsi non sono incompatibili e la valutazione clinica rimane valida per entrambi.
I tempi dipendono dall'urgenza clinica. Per le ricostruzioni mammarie post-oncologiche i tempi sono brevi, in molti casi l'intervento è immediato o differito di poche settimane, coordinato con l'oncologia. Per interventi elettivi ricostruttivi (malformazioni, post-bariatrica) i tempi medi variano a seconda delle liste d'attesa. Ogni caso viene valutato e classificato per priorità durante la prima visita ambulatoriale.
La prima visita di chirurgia plastica in regime SSN è soggetta al pagamento del ticket sanitario, salvo esenzione per reddito, età o patologia. Il ticket standard per una visita specialistica in Campania è di circa 23 euro, variabile in base alla tipologia di prestazione. Per chi risulta esente (patologie croniche, esenzione per reddito), la visita è completamente gratuita.
Chiedersi se il SSN copra un intervento è una domanda intelligente. Significa conoscere i propri diritti e fare una scelta consapevole. In oltre 35 anni di chirurgia plastica, ho incontrato pazienti che avevano diritto a interventi ricostruttivi completamente coperti dal SSN e non lo sapevano. Questa guida nasce da quella constatazione.
Che stiate cercando il percorso pubblico o privato, il primo passo è sempre una valutazione corretta del proprio caso. Se avete dubbi, scrivete o prenotate una consulenza: in ambulatorio all'Ospedale del Mare o presso il mio studio, vi darò una risposta chiara su quale percorso sia più indicato.
Questo contenuto ha finalità esclusivamente informative e divulgative. Non sostituisce in alcun modo il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per qualsiasi dubbio o necessità di carattere medico, è fondamentale rivolgersi al proprio medico curante o a uno specialista qualificato.
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